Vol 7 No 1 2022- 22

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Características de los pacientes con lumbalgia atendidos en un centro de atención primaria en Ecuador

Characteristics of patients with low back pain treated at a primary care center in Ecuador
Michelle Fuseau1,*, David Garrido2 and Edgar Toapanta3

   1   Instituto Nacional de Reumatología del Uruguay

2   Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela; david0labinmuno@gmail.com
3   Coordinación Zonal 1 Salud. Ecuador; edgar.toapanta@saludzona1.gob.ec
*  Correspondencia: michellefuseau@gmail.com
Available from: http://dx.doi.org/10.21931/RB/2022.07.01.22
RESUMEN
 
La lumbalgia constituye un problema de salud pública por su alta prevalencia y carga de la enfermedad. Este estudio tuvo como objetivo determinar las características de los pacientes con lumbalgia atendidos en el centro de salud N1 de Ibarra, entre enero 2017 y noviembre 2020. Se incluyeron 2055 consultas por lumbalgia, observándose un incremento durante el período de estudio, a excepción del año 2020 (53,78% menos consultas que en 2019). La consulta por lumbalgia fue significativamente más frecuente en mujeres que hombres (64,18% vs. 35,82%; z-score 12,87, p<0,05). La edad en hombres (mediana 49 años, rango intercuartílico 30,75 años) fue significativamente mayor (p=0,003) que en mujeres (mediana 46 años, rango intercuartílico 25 años). La frecuencia acumulada de consultas fue mayor entre los 28-60 años, en su mayoría (67,98%) por lumbalgia no especificada. El 4,79% de las consultas fueron referidas al segundo nivel de atención, donde la mayoría (69,77%) tuvo una codificación diagnóstica de lumbalgia específica. Sobre las consultas subsecuentes (220 pacientes), la mayoría tuvieron 2 (9,05%) y menos frecuente ≥3 (1,65%) consultas por año. En conclusión, se observó un incremento en la frecuencia de consultas por lumbalgia, predominante en los grupos en edad laboral, con un bajo porcentaje referido al segundo nivel de atención.
Palabras clave. lumbalgia; epidemiología; recurrencia; Ecuador
 
ABSTRACT
Low back pain is a public health problem due to its high prevalence and burden of the disease. This study aimed to determine the characteristics of patients with low back pain treated at the Centro de Salud N1 from Ibarra, between January 2017 and November 2020. Two-thousand fifty-five consultations for low back pain were included, observing an increase during the study period, except for 2020 (53.78% fewer consultations than 2019). Consultation for low back pain was more frequent in women than men (64.18% vs 35.82%; z-score 12.87, p <0.05). The age in men (median 49 years, interquartile range 30.75 years) was significantly higher (p=0.003) than in women (median 46 years, interquartile range 25 years). The cumulative frequency of consultations was higher between 28-60 years, mostly (67.98%) due to unspecified low back pain. Four-point seventy-nine percent of the consultations were referred to secondary care, where most (69.77%) had a specific diagnostic coding for low back pain. Regarding subsequent consultations (220 patients), most had 2 (9.05%) and less frequent ≥3 (1.65%) yearly consultations. In conclusion, there was an increase in the frequency of consultations for low back pain, predominant in the working-age groups, with a low percentage referred to secondary care.
Keywords. low back pain; epidemiology; recurrence; Ecuador
INTRODUCCIÓN
 
El dolor lumbar o lumbalgia es un síntoma  común y uno de los motivos de consulta más frecuentes en atención primaria de salud. Se estima una incidencia del 5% por año, con una prevalencia del 60 al 70% a lo largo de la vida; siendo más frecuente en mujeres y a mayor edad, con su punto máximo entre los 80 a 89 años1,2.
Las causas de lumbalgia aguda (duración menor a 12 semanas) son inespecíficas hasta en 95% de los casos, es decir sin una causa anatomo patológica atribuible, por lo cual generalmente remite en días a semanas. Sin embargo, múltiples factores biofísicos, psicológicos, sociales, comorbilidades y mecanismos de procesamiento del dolor, contribuyen tanto a la experiencia del dolor como a la transición a un dolor persistente e incapacitante3. De este modo, la lumbalgia es una de las principales causas de años vividos con discapacidad, siendo más frecuente entre los 45 a 49 años; por tanto, la mayor carga de la enfermedad afecta a la población en edad laboral2.
Teniendo en cuenta su alta prevalencia, la repercusión sobre el bienestar general y las actividades diarias, el ausentismo laboral y la gran carga económica a las personas, familias y gobiernos, la lumbalgia constituye un problema de salud pública4.
Dado que la mayoría de los pacientes con lumbalgia son asistidos en centros de atención primaria de salud, es importante conocer las características de la población atendida, como punto de partida para plantear estrategias de promoción, prevención y atención en salud. El objetivo del presente estudio es determinar las características de los pacientes con lumbalgia atendidos en el centro de salud N1 de Ibarra durante el período enero 2017 a noviembre 2020.
 
MATERIALES Y MÉTODOS
 
Este es un estudio de tipo observacional y descriptivo, en el que se consideró como unidad de análisis todas las consultas médicas codificadas como lumbalgia con los códigos M54.5 lumbago no especificado, M54.4 lumbago con ciática, M51.1 trastornos de disco lumbar y otros con radiculopatía, y M51.0 trastornos de discos intervertebrales lumbares y otros con mielopatía, correspondientes a la codificación de la Clasificación Internacional de Enfermedades versión 10 (CIE-10), realizadas en el centro de salud N1 (CSN1) de la ciudad de Ibarra, Ecuador.
Localización.
Ibarra es la capital de la provincia de Imbabura, localizada en su cantón homónimo, encontrándose al norte de Ecuador, y que posee una población de aproximadamente 180 000 habitantes en su área urbana. Las parroquias urbanas del cantón Ibarra incluyen Alpachaca, El Sagrario, San Francisco, Priorato, y Caranqui. El CSN1 tiene un área de influencia de aproximadamente 95 000 habitantes, que corresponden a la parroquia El Sagrario con sus 21 barrios, parroquia de San Francisco con sus 17 barrios, y a 9 comunidades rurales.
Población de estudio
Pacientes que consultaron por lumbalgia en el CSN1 de Ibarra desde enero 2017 hasta noviembre 2020, cuyo motivo de consulta primario fue lumbalgia, independientemente de su edad. Los criterios de exclusión fueron, pacientes atendidos por lumbalgia como motivo de consulta secundario.
Recolección de datos
Se recopiló la información registrada en la base de datos del Registro Diario Automatizado de Consultas y Atenciones Ambulatorias (RDACAA) en los años 2017 y 2018, y de la Plataforma de Registro de Atención en Salud (PRAS) en el 2019 y 2020.
Variables analizadas
Se incluyeron las siguientes variables; sexo, edad, etnia, nacionalidad, CIE-10 diagnóstico, referencia al 2do nivel de atención, número de consulta, número de pacientes con consultas subsecuentes.
Análisis estadístico
El análisis fue realizado mediante SPSS V.25, y la tabulación inicial de los datos mediante Excel 2013.
Se analizaron las variables cuantitativas utilizando la mediana junto con rango intercuartílico (RIC) y su representación gráfica mediante diagramas de cajas y bigotes, mientras que las variables cualitativas fueron representadas mediante frecuencias y porcentajes. Para la representación de la edad, como variable continua, se usaron histogramas y polígonos de frecuencia. Para la representación de la frecuencia acumulada se utilizaron ojivas.
Para la comparación entre variables cuantitativas de dos grupos, y dado que solo poseemos los datos muestrales, se utilizó la prueba t de Student (t) para diferencia de medias comparando las varianzas mediante el test de Fisher (F), y para la comparación entre 3 o más grupos se utilizó el test ANOVA. El uso de pruebas paramétricas en muestras grandes sobre el uso de pruebas no paramétricas, independientemente de su distribución, se basa en la recomendación de Fagerland, M.W.5.
Para la comparación de las proporciones en un mismo grupo, se utilizó z score utilizando la ecuación:
Donde p es la proporción de eventos en el grupo y π la proporción que corresponde a la hipótesis nula (para este caso, consideramos una proporción esperada de mujeres de 0,49, según lo reportado por el Instituto Nacional de Estadística y Censos del Ecuador).
Para comparar las proporciones entre dos grupos independientes, se utilizó chi cuadrado.
Aspectos éticos
Dado que este estudio parte de una fuente secundaria de datos, los pacientes incluidos en el estudio no fueron sometidos a ningún tipo de intervención. Se cumplió con las medidas de protección a la confidencialidad, ya que no se registró ni reveló ningún dato personal que pudiera identificar al paciente
RESULTADOS
 
Las características de los pacientes atendidos por lumbalgia en el CSN1 durante el período 2017-2020 se detallan en la tabla 1. Se incluyeron 2055 consultas por lumbalgia durante el período de estudio. Se excluyeron 383 consultas por lumbalgia, debido a que el motivo de consulta fue secundario.
La consulta por lumbalgia fue más frecuente en mujeres (64,18%) que en hombres (35,82%), siendo esta diferencia mayor en comparación a la proporción esperada de mujeres (p<0,05).
Aunque la etnia mestiza fue la más frecuente, su proporción disminuyó a lo largo de los años. Otras nacionalidades han aumentado su proporción durante el período de estudio.
En cuanto a la codificación diagnóstica, la mayoría de las consultas (67,98%) fueron por lumbalgia no especificada.
La referencia al segundo nivel de atención se registró en el 4,79% de las consultas por lumbalgia. De ellos, la mayoría (69,77%) tuvo una codificación diagnóstica de lumbalgia específica.
 
Consultas subsecuentes
El 17,18% del total de consultas incluidas correspondieron a una morbilidad subsecuente; entre ellas, la mayoría tuvieron 2 (9,05%) y menos frecuente 3 o más (1,65%) consultas por año. Entre quienes tuvieron 3 o más consultas subsecuentes, la mayoría fueron mujeres (58,82%), con una mediana de edad de 44 años en mujeres y de 53 años en hombres.
Distribución de las consultas por frecuencias acumuladas
Las medianas de edad según los años de estudio fueron 45 años, 46 años, 46 años, y 49 años, para 2017, 2018, 2019 y 2020, respectivamente, evidenciándose una tendencia creciente con respecto a la edad (F=2,94, p=0,032), como se muestra en la figura 1.
La frecuencia acumulada de consultas tanto en hombres como en mujeres fue mayor en los grupos de edad intermedios (28 a 60 años) (figura 2, A).
La edad en hombres (mediana 49 años, RIC 30,75 años) fue significativamente mayor (p=0,003) que en mujeres (mediana 46 años, RIC 25 años) (figura 2, B).
La frecuencia acumulada de consultas subsecuentes aumentó con la edad, alcanzando su punto máximo entre los 50 a 60 años y luego disminuyeron gradualmente (figura 2, C). La mediana de edad en el grupo de morbilidad subsecuente fue significativamente mayor que en el grupo de primera consulta (53 y 45 años, respectivamente; t=5,12, p<0,01) (figura 2, D).
                                               
Figura 1. Distribución de la frecuencia de consultas por lumbalgia por grupos de edad. A. Año 2017, B. Año 2018, C, Año 2019, Año 2020.
 

 
Figura 2. Distribución de las consultas por lumbalgia durante el período 2017-2020. A. Frecuencia acumulada de hombres y mujeres según grupos de edad; B. Consultas de acuerdo a sexo y edad; C. Frecuencia acumulada de consultas primeras y subsecuentes según grupos de edad; D. Consultas primeras y subsecuentes de acuerdo a edad.
 

Tabla   1. Características de los pacientes atendidos por lumbalgia en el CSN1   durante el período 2017-2020
DISCUSIÓN
 
A nivel mundial, el número prevalente de personas con lumbalgia ha aumentado significativamente a lo largo de los años2. Similarmente, en el presente trabajo se observó un incremento en el número de consultas por lumbalgia durante el período de estudio, a excepción del año 2020, en el que se redujeron a aproximadamente la mitad en comparación al 2019. Esto podría explicarse por el menor número de meses incluidos durante el año 2020 (enero-noviembre), así como por la menor asistencia de pacientes ocasionada por la emergencia sanitaria por SARS-CoV-2.
La lumbalgia se presentó en una relación mujer-hombre 2:1, similar al estudio de Guevara et al. realizado en el cantón Cuenca, Ecuador6. Otros estudios realizados en centros de atención primaria o en la comunidad, tanto en Ecuador como en otros países, también han señalado la mayor frecuencia de lumbalgia en mujeres, aunque generalmente sin encontrar diferencias estadísticamente significativas7,8. Por el contrario, en algunos estudios donde el sexo masculino se encontró como un posible factor de riesgo para lumbalgia, se resalta que fueron realizados en población en edad laboral o con riesgo ocupacional9.
La frecuencia acumulada de consultas en hombres y mujeres aumentó con la edad, siendo mayor en edades intermedias, y descendiendo progresivamente a partir de los 60 años, similar al trabajo de Pérez J., realizado en un centro de salud de Cuenca, Ecuador8. Aunque a diferencia de nuestros hallazgos, a nivel mundial se ha reportado un descenso en la frecuencia de lumbalgia a edades más tardías (70 a 80 años), todos los trabajos coinciden en señalar su mayor frecuencia en los grupos en edad laboral, uno de los motivos por lo cual la lumbalgia se considera un problema de salud pública2,7,10.
En cuanto a las consultas subsecuentes por lumbalgia, el promedio anual durante el período de estudio (17,18%) fue menor a lo reportado por otros trabajos, donde las estimaciones de recurrencia a 1 año oscilan entre el 24 al 80%11. Estas diferencias probablemente se deben a la falta de uniformidad en la definición de lumbalgia recurrente, como lo señala la revisión sistemática de Da Silva T et al.12, por lo cual no es posible obtener estimaciones sólidas del riesgo y factores pronósticos de lumbalgia recurrente, sin embargo, el único predictor señalado consistentemente en otros trabajos fue la historia de episodios previos de lumbalgia.
Entre quienes tuvieron 3 o más consultas subsecuentes durante 1 año, la mayoría fueron mujeres jóvenes, a diferencia de lo reportado por Beaudet N., donde las mujeres de 65 años o más tuvieron 1,35 veces más riesgo de consultar 3 o más veces13.
En cuanto a la codificación diagnóstica, si bien la mayoría de las consultas fueron por lumbalgia no especificada, el porcentaje de lumbalgias específicas (32,02%) fue mayor a lo informado en otras series (5-10%)14. No obstante, consideramos que esto se debe a la codificación diagnóstica aplicada y no necesariamente a una causa anatomo patológica subyacente. La frecuencia de lumbalgias específicas podría estar mejor representada por el porcentaje de consultas que fueron referidas al segundo nivel de atención (4,79%), ya que estas tuvieron en su mayoría una codificación diagnóstica con causas especificadas (lumbago con ciática, trastornos de disco lumbar y otros con radiculopatía, trastornos de discos intervertebrales lumbares y otros con mielopatía).
Como fortaleza del presente trabajo, se destaca su realización en un centro de atención primaria de salud, lo cual refleja los datos de los pacientes de la comunidad, a diferencia de la mayoría de las publicaciones sobre lumbalgia realizadas en hospitales o en grupos de trabajadores de un área en particular.
Entre las limitaciones, se encuentran las relacionadas al uso de una fuente de información secundaria, por lo cual no se pudieron evaluar factores de riesgo ni calcular la prevalencia de lumbalgia. Se requieren más estudios para evaluar los factores de riesgo modificables (mecánicos, comorbilidades, psicosociales) asociados a la aparición y persistencia de lumbalgia en nuestra población.
 
CONCLUSIONES
Se observó un incremento en la frecuencia de consultas por lumbalgia durante el período de estudio, siendo más frecuente en mujeres, y particularmente en los grupos en edad laboral. Un bajo porcentaje fue referido al segundo nivel de atención de salud.
Contribuciones de los autores: Conceptualización, M.F. y D.G.; metodología, D.G.; software, D.G.; validación, M.F., D.G. y E.T.; análisis formal, M.F.; investigación, M.F.; recursos, E.T.; curación de datos, D.G.; redacción — preparación del borrador original, M.F.; redacción — revisión y edición, M.F. y D.G.; visualización, M.F., D.G. y E.T.; supervisión, M.F.; administración de proyectos, E.T. Todos los autores han leído y aceptado la versión publicada del manuscrito.
Conflicto de intereses: Los autores declaran no tener conflicto de intereses.
REFERENCIAS
1.           Duthey  B. Update on 2004 Background Paper, 6.24 Low back pain. Geneva: World Health  Organization 2013:1–29. https://www.who.int/medicines/areas/priority_medicines/BP6_24LBP.pdf  (accessed August 9, 2021).
2.           Wu  A, March L, Zheng X, Huang J, Wang X, Zhao J, et al. Global low back pain  prevalence and years lived with disability from 1990 to 2017: estimates from  the Global Burden of Disease Study 2017. Ann Transl Med 2020;8:299.  https://doi.org/10.21037/atm.2020.02.175.
3.           Hartvigsen  J, Hancock MJ, Kongsted A, Louw Q, Ferreira ML, Genevay S, et al. What low  back pain is and why we need to pay attention. Lancet 2018;391:2356–67.  https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)30480-X.
4.           Ministerio de Salud Pública. Dolor  lumbar: Guía Práctica Clínica (GPC). 1st ed. Quito: Dirección Nacional de  Normatización; 2015.
5.           Fagerland MW. t-tests,  non-parametric tests, and large studies—a paradox of statistical practice?.  BMC Med Res Methodol 2012;12:78. https://doi.org/10.1186/1471-2288-12-78.
6.           Guevara-Pacheco S, Feicán-Alvarado  A, Sanín LH, Vintimilla-Ugalde J, Vintimilla-Moscoso F, Delgado-Pauta J, et  al. Prevalence of musculoskeletal  disorders and rheumatic diseases in Cuenca, Ecuador: a WHO-ILAR COPCORD study.  Rheumatol Int 2016;36:1195–204. https://doi.org/10.1007/s00296-016-3446-y.
7.           Hoy  D, Bain C, Williams G, March L, Brooks P, Blyth F, et al. A systematic review  of the global prevalence of low back pain. Arthritis Rheum 2012;64:2028–37.  https://doi.org/10.1002/ART.34347.
8.           Pérez Domínguez JA. Incidencia de  lumbalgia y factores asociados en pacientes adultos que acuden al Centro de  salud El Valle durante los meses de julio 2017 a febrero 2018, Cuenca. 2018.
9.           Fatoye  F, Gebrye T, Odeyemi I. Real-world incidence and prevalence of low back pain  using routinely collected data. Rheumatol Int 2019;39:619–26.  https://doi.org/10.1007/S00296-019-04273-0.
10.         Abbafati  C, Machado DB, Cislaghi B, Salman OM, Karanikolos M, McKee M, et al. Global  burden of 369 diseases and injuries in 204 countries and territories,  1990–2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019.  Lancet 2020;396:1204–22. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30925-9.
11.         Hoy  D, Brooks P, Blyth F, Buchbinder R. The Epidemiology of low back pain. Best  Pract Res Clin Rheumatol 2010;24:769–81.  https://doi.org/10.1016/J.BERH.2010.10.002.
12.         da  Silva T, Mills K, Brown BT, Herbert RD, Maher CG, Hancock MJ. Risk of  Recurrence of Low Back Pain: A Systematic Review. J Orthop Sports Phys Ther  2017;47:305–13. https://doi.org/10.2519/JOSPT.2017.7415.
13.         Beaudet  N, Courteau J, Sarret P, Vanasse A. Prevalence of claims-based recurrent low  back pain in a Canadian population: A secondary analysis of an administrative  database. BMC Musculoskelet Disord 2013;14:1–8.  https://doi.org/10.1186/1471-2474-14-151.
14.         Bardin  LD, King P, Maher CG. Diagnostic triage for low back pain: a practical  approach for primary care. Med J Aust 2017;206:268–73.  https://doi.org/10.5694/MJA16.00828.
Received: 20 August / Accepted: 20 November 2021 / Published: date. 15 February 2022
Citation: Fuseau M, Garrido D, Toapanta E. Características de los pacientes con lumbalgia atendidos en un centro de atención primaria en Ecuador. Revis Bionatura 2022;7(1) 22. http://dx.doi.org/10.21931/RB/2022.07.01.22

Vol 9 No 2 2024

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